时间:2022-10-30 15:40:01点击:800 次来源:中信皮肤科门诊部
皮肤是人体最大的器官,也是人体的一面镜子,真正孤立的皮肤病实际上相对少见,有许多疾病也有其相关的的皮肤改变,而皮肤病变也必然与系统性疾病相关联。
传统中医学认为,皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外在表现,因此须内外合治,遵循整体观,以达到阴平阳秘。中医正是从不同的角度来分析、归纳、辨识人体状态,采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则,从而使人体达到一种平衡状态。
局部辨证
局部辨证主要辨析皮损类型、皮损形态、皮损分布特点、皮损部位、皮损色泽等等的临床意义:
如水疱多湿、结节多为痰瘀、脓疱多为热毒;
边界规则多为风湿热邪、边界不规则多属虫淫、皮损隆起正气充盛、皮损平塌正气不足;
对称分布当从脏腑考虑、单侧分布多从经络考虑;
皮损密集主毒热盛、皮损稀疏主正气虚;
局限于一处多为湿、毒、痰、瘀;
泛发于周身多为风、火、热邪。
皮损青黄赤白黑紫、深浅、明暗意义各不相同:红斑鲜艳、压之不褪色为血热,斑色紫暗为血瘀等等。
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整体辨证
凡符合“阳”的一般属性的证候,称为阳证,如表证、热证、实证可概属于阳证的范畴。
临床上急性泛发全身,变化快和自觉痒痛明显的皮肤病,同时伴有发热、面红、烦躁、口干渴、大便干、小便黄;脉象浮、滑数者,如急性泛发性湿疹、接触性皮炎、银屑病进行期、药疹、急性荨麻疹等。
凡符合“阴”的一般属性的证候,称为阴证,如里证、寒证、虚证可概属于阴证的范畴。
慢性、渗出性、肥厚性,以及自觉症状较轻微的皮肤病,同时伴有口淡,口腻,饮食欠佳,不思饮食,胸腹胀满,大便不成形或先干后稀;脉象沉细、沉缓或迟,舌质淡,舌体胖嫩或边缘有齿痕、舌苔腻或干而苔少。如寒冷性荨麻疹、冻疮、硬皮病、慢性溃疡等。
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脏腑辨证
如肝胆湿热证,多表现为胸胁满闷疼痛,小便短赤,带下色黄腥臭,外阴瘙痒;舌质红,苔黄腻、脉弦数。多见于急性湿疹、带状疱疹等。
色素性皮肤病,如黄褐斑、黑变病、白癜风,多见于肝肾阴虚证或肝郁气滞证。
慢性角化、肥厚性皮肤病,多见于脾虚湿滞或心脾两虚证。
出血性皮肤病如过敏性紫癜、色素性紫癜性皮病等,多见于血热壅盛,迫血妄行,或脾虚不统血。
先天性皮肤病,如鱼鳞病、大疱性表皮松解症等,多见于先天肾经亏损,后天肝血不足。
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卫气营血辨证
卫气营血既是温热病四类症状的概括,也是温热病发展过程中深浅不同的四个阶段。
卫分病主要表现是:微恶风寒、发热、口不甚渴、咳嗽少痰或痰出不爽、舌边鲜红、脉浮数。可见于多形红斑、水痘、的轻型。银屑病血热期,带状疱疹初期。
一些皮肤病急性发作期皮肤潮红、肿胀、灼热、渗出、密集脓疱等,如急性湿疹、过敏性皮炎,常表现为气分证,患者可伴体温升高等。
营分是温热入血的前期,一般即可由气分传来,也可温邪直入营分。见症主要是:高热不退、夜间尤甚、心烦不寐,严重者可有神昏谵语、口干不甚渴、脉细数、舌红或绛,持续高热不退、皮肤潮红、水肿。如疱疹样脓疱病、重症疱疹、重症过敏等有些情况。
血分证是温热病入血的深重阶段,病位主要在肝脾。伤于肝,比较常见的主要有两种类型:
①热迫血安行,肝不藏血而致出血皮肤病的表现主要是发斑,亦称“动血”;
②热邪耗血。伤于肾的耗血之甚,津血转相耗夺,因而造成伤阴或无阴失水之症。皮肤病中,过敏性紫癜、重症药疹、大疱性多形红斑等即常由血热妄行而引起出血,舌质深绛、脉数等症。本病在后期由于血热伤阴可出现发热面赤、手足心热、口干舌燥、心烦不寐等症。
卫气营血辨证在皮肤病中常用于有全身症状的一些严重皮肤病。如重症药疹、大疱性皮肤病、重症过敏性皮炎、重症紫癜及免疫系统疾病。在理论上卫气营血虽是四个不同阶段。但在临床治疗时,皮肤科习惯按卫气与营血辨证治疗,且一次治疗常能获得满意疗效。
辨病与辩证相结合
东汉张仲景的《伤寒杂病论》奠定了中医学辨证论治的理论体系,将病、证和症看作一个有机联系的整体,通过“依症辨病”,“据病辨证”和“随症加减”的基本方法,确立了病、证、症结合论治的临床诊疗模式,后世很好的运用了这种以病为纲,以证相辅,病证结合的医学模式,病分各类,逐类设证,因证制方,按方用药这样一种较为成熟的理法方药俱备的体例系统模式。
明确了疾病的诊断,就要根据疾病的不同发展阶段和伴随症状,进行辨证分析,辨证施治。